软下疳

　　软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染而引起的一种性传播疾病。根据发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经过较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡，单侧性的化脓性淋巴结炎，直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌，PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA，即可作出诊断。

　　诊断依据：

　　①阴部溃疡，一个或多个；

　　②暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阴性；

　　③梅毒血清试验阴性；

　　④病损潜行性边缘取材涂片，用瑞氏染色未发现朵诺凡小体（肉芽肿荚膜杆菌），而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性杆菌。

　　治疗原则

　　及时、足量、规则。在治愈前，应避免性生活。在随诊期间，性生活应使用避孕套。

　　治疗方式

　　（一）全身治疗：

　　1．有效的抗菌素包括有红霉素族：红霉素、利君沙，罗红霉素，阿齐霉素；

　　2、头孢类：头孢曲松钠等，喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星等；剂量和疗程见下表：

　　（二）局部治疗

　　1．未破溃的丘疹或结节，外用鱼石脂，红霉素软膏。

　　2．溃疡，用1/5000高锰酸钾或双氧水冲洗，然后，外用红霉素软膏，因软下疳易于自身接种，应做好局部清洁消毒。

　　3．淋巴脓肿；穿刺应在远处正常皮肤刺入脓腔，抽吸脓液或根据病情注射药物。

　　（三）合并HIV感染的处理

　　这类患者溃疡愈合更慢，疗程要更长，短程治疗往往失败，需应用两种以上抗生素联合用药。有条件时应从病灶中分离杜克雷嗜血杆菌作抗生素敏感试验。治疗3-7天后，应对患者进行再次检查，若治疗有效，3日内溃疡症状即有改善，7日内溃疡即可见明显愈合。否则，应考虑：诊断是否正确，是否同时合并另一种STDs病原体感染；是否同时有HIV感染；或杜克雷嗜血杆菌是否对抗生素耐药。通常，溃疡愈合的时间和溃疡大小有关，较大的溃疡可能需要两周才能愈合。

　　（四）手术治疗

　　晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者，可行外科手术治疗。对包茎病人应先用以上药液浸泡或湿敷，治愈后应行包皮切除术。

　　注意事项：

　　1、由于软下疳的临床表现缺乏特异性，试验室检查特异性和敏感性不高，所以软下疳的诊断应综合考虑，应首先排除生殖器溃疡中最常见的疾病。对缺乏相应试验室检查设备的地区，在排除其他性病的条件下，可给予试验治疗。

　　2、杜克雷嗜血杆菌耐药性发展很快，注意选用敏感抗菌素。

　　3、软下疳患者的性伴如果在患者出现症状之前10天内，与患者有过性接触，无论有无此病的症状，都必须进行检查和治疗。

　　4、在治愈前，应避免性生活。在随诊期间，性生活应有防护（使用避孕套）。