小学生性教育

　　一般男宝宝2岁以后，包皮与龟头粘连分离形成松软外套，3岁以后包皮应能翻至冠状沟部，龟头能够露出。如果宝宝3岁以后出现包茎或者包皮过长，那么则要到医院就诊。

　　包皮手术是许多小男孩必须跨过的一道坎，但是一些医生也发现，包皮手术似乎有些被过度利用了，一些孩子根本不需要做包皮手术。那么，对于爸爸妈妈来说，怎样判断自己的孩子是否需要做包皮过长，需要做手术？

　　正常小男孩的“鸡鸡”是这么长的

　　包皮是包在男孩阴茎外面的那层皮肤，宝宝小于2岁时，包皮紧紧包着阴茎前端的龟头，起到保护龟头的作用，所以龟头不能自由露出，称为生理性包茎。2岁以后，包皮与龟头粘连分离形成松软外套，3岁以后包皮应能翻至冠状沟部，龟头能够露出。如果宝宝3岁以后，由于包皮口狭窄或包皮粘连导致龟头不能显露，则为“包茎”；若龟头能完全显露，但在阴茎勃起时包皮仍覆盖龟头，则为“包皮过长”。

　　包皮过长的宝宝可能有哪些症状？

　　包皮感染：当细菌侵入包皮与龟头之间可引起包皮发炎，小鸡鸡会出现红肿、痒痛、甚至流脓的现象；包皮口反复发生炎症，会造成包皮口形成瘢痕性挛缩，失去皮肤弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并伴有尿道口狭窄；

　　包皮垢：包皮内的分泌物会因包皮太紧而不能排出，在小鸡鸡表面隔着包皮隐约可见到白色小疙瘩，或摸到小硬块，这都是包皮垢沉积导致的；

　　排尿困难：包皮口像针尖样狭窄，宝宝小便时包皮会鼓包，尿液排出困难。排尿时易哭闹、滴尿或尿线细，可合并泌尿系感染；

　　勃起疼痛：包皮口狭窄环可造成阴茎勃起疼痛，成年后影响性生活。

　　尿线不直、异味及皮炎：由于包皮过长引起，包皮超过龟头1厘米以上，排尿时方向不定，常尿湿裤子，龟头潮湿有味，不易清洗，常出现潮红皮疹。大一点的宝宝，若包皮过长，在每次排尿时，需先上翻包皮再排尿，才能准确到便池里。

　　疤痕性狭窄：因为包皮口狭窄长期不能翻开清洗，引起包皮反复感染，最终导致包皮水肿增厚失去弹性，形成疤痕，龟头也因为长期炎症刺激出现干燥角化萎缩等病变，称为病理性包茎，常发生在学龄期。

　　医生会怎么做

　　指导家长行慢性手法扩张包皮口，由家长每天上推包皮，从而扩张包皮口并清洗，使狭窄的包皮口逐渐变宽松。包皮粘连也逐步减轻至消除，并养成每天上翻清洗包皮的习惯。这适用于包皮不过长、狭窄不严重的男宝宝。

　　包皮分离术：包皮分离术可在门诊进行。适合包皮口无狭窄的情况，由医生手法剥离包皮与龟头的粘连。但由于儿童龟头神经末梢很丰富、感觉非常敏感，分离包皮过程中可产生瞬时剧痛，小儿非常恐惧，哭闹挣扎，难以接受，带给孩子痛苦的记忆，日后拒绝清洗，并给宝宝带来一定的心理障碍。为此，提倡分离包皮时要采取适当的麻醉止疼措施，使孩子在无痛苦无刺激的状态下接受治疗。

　　无痛性包皮分离分为两种方法，一种是在局部麻醉下进行分离，适用于学龄儿童，包皮粘连不显著者，部分龟头暴露者。分离前在包皮表面涂擦局麻药膏，40分钟后即可实施分离。另一种是在吸入麻醉下进行分离，适用于学龄前儿童，包皮粘连严重者，龟头完全不能暴露者。此操作是在手术室进行，吸入麻醉药后迅速进入镇静状态，几分钟内完成分离即可清醒。

　　包皮分离后包皮口常有浅表裂伤及少许渗血，龟头表面有鲜红创面，当天不需要任何治疗，避免剧烈活动即可。24小时后开始局部治疗，用3%硼酸溶液泡洗或冲洗阴茎头，并轻轻活动包皮，循序渐进上翻包皮，尽可能暴露龟头，在其表面涂少许金霉素眼膏，之后一定要将包皮复位，以免形成包皮嵌顿。治疗每天2次，持续7天左右。待龟头和包皮皮肤表浅创面愈合后，养成每天上翻包皮显露龟头清洗的习惯。

　　包皮分离术后，每次上翻清洗时仍然有困难并感到疼痛，宝宝常常拒绝上翻，包皮粘连可复发。

　　包皮环切术：包皮环切术适合于包皮反复感染引起的瘢痕狭窄和至学龄期经过非手术治疗包皮仍然不能上翻的包茎，也适合家长要求新生儿出生1周内割包皮的。手术在麻醉下环形切除狭窄段及过长的包皮，术后龟头大部分显露状态。

　　要点

　　每个宝宝包皮口狭窄的程度及狭窄段的长度不一样，对于狭窄严重的宝宝，强行分离会导致局部裂伤深，每次上翻清洗痛苦大常无法实施，应该直接行包皮环切手术。

　　对于存在阴茎显露异常如隐匿性阴茎合并包茎者需要行包皮整形术。

　　医生提醒，少数包茎可自然松解，但若是宝宝出现上述症状或3岁了还不能显露龟头则要到医院就诊，需在医生的帮助下松解治愈。一般生后6个月时开始可以通过手法扩张包皮口帮助包皮口狭窄环及粘连松解，逐步显露龟头。