夫妻保健

　　糖尿病现在是非常常见的疾病，因为大家的饮食习惯，特别是一些经常吃高脂肪高热量的的朋友，过量摄入热量超过消耗会导致体内脂肪积累和肥胖。同时，高脂肪饮食可以抑制代谢率，增加体重和肥胖。肥胖是糖尿病的重要原因。那么糖尿病治疗方法是什么？糖尿病患者查出蛋白尿该怎么办？想要了解的朋友就不要错过咯。

　　糖尿病治疗方法是什么

　　糖尿病是一种由遗传和环境因素相互作用引起的常见疾病。高血糖是临床实践的主要标志。常见症状包括多饮酒、多尿、多食物和减肥。糖尿病会对身体造成多系统的损害。导致胰岛素绝对或相对分泌不足，靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中高血糖是主要标志之一。糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗等检测和控制。

　　糖尿病知识教育

　　一旦确诊糖尿病，患者应接受糖尿病教育，包括糖尿病的一般知识、自我血糖和尿糖监测。降糖药物的使用、观察和治疗不良反应等。以及各种并发症的表现和预防。

　　饮食治疗

　　这是各种糖尿病基本治疗的首要措施。饮食治疗的原则是控制总热量和体重。减少食物中的脂肪，特别是饱和脂肪酸，增加食物纤维的含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例合理。控制饮食总能量的摄入，合理均衡地分配各种营养素。超重/肥胖患者减肥的目标是保持合理的体重3-6体重在一个月内减轻5％-10％。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复，并长期保持理想的体重。

　　①脂肪：饮食中脂肪提供的能量不超过总能量30％，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量10％。食物中胆固醇的摄入量《300mg/日。《300mg/日。

　　②碳水化合物：碳水化合物在饮食中提供的能量应占总能量50％-60％。食物中应富含膳食纤维。

　　③蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10％-15％，显性蛋白尿患者蛋白质摄入量《0.8g/ kg体重/日；从GFR下降，即应实施低蛋白饮食《0.6g/ kg体重/日，同时补充复方a-酮酸制剂。《0.8g/ kg体重/日;从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食《0.6g/ kg体重/日，并同时补充复方a-酮酸制剂。

　　④饮酒： 糖尿病患者不建议饮酒。每天不超过。1-2标准量（标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g）

　　⑤盐： 盐的摄入量限制在每天6g高血压患者应严格限制摄入。

　　运动疗法

　　它也是糖尿病的基本治疗方法之一。根据患者的实际情况，选择合适的运动，根据自己的能力，一步一步，这取决于支持。运动方法、强度和频率应与患者的实际情况相结合。一般推荐中强度有氧运动（如快速行走、太极拳、骑自行车、高尔夫球和园艺活动），每周至少150分钟。当血糖》14-16mmol/L、明显的低血糖或血糖波动较大，糖尿病急性代谢并发症和各种心肾器官严重慢性并发症暂时不适合运动。

　　药物治疗

　　根据作用机制的不同，分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）、双胍类、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂α-糖苷酶抑制剂，二基肽酶-VI（DPP-VI）抑制剂等。药物选择应基于胰岛素抵抗和胰岛素分泌损伤两种主要病理生理变化。此外，血糖波动特征、年龄、体重、重要器官功能等也是选择药物时应充分考虑的重要因素。联合用药应采用机制互补的药物，以增加疗效，降低不良反应的发生率。

　　1.双胍类：此类药物能减少肝糖生成，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解，减少糖在肠道中的吸收。有降脂和减少尿酸作用。适用于2型糖尿病，尤其肥胖者应为首选药物。制剂有①苯乙双胍;②二甲双胍。二甲双胍是目前最常用的药物。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒。二甲双胍的病因很少，禁止肾功能不全（血肌酐水平男性》1.5mg/dL，女性》1.4mg/dL或肾小球滤过率《60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、感染严重、缺氧或大手术的患者。二甲双胍应暂时停止造影。二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应。胃肠道症状见10％患者有腹部不适、厌食、恶心、腹泻，偶尔口干或金属味。《60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。胃肠道症状见于10％病人，可有腹部不适、厌食、恶心、腹泻，偶有口干或金属味。

　　在许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中，建议二甲双胍作为二型糖尿病患者控制高血糖的一线药物和联合药物的基本药物。临床试验表明，二甲双胍可以使用HbA1c下降1％-2％并且可以减肥UKPDS二甲双胍也被证明可以减少肥胖2型糖尿病患者的心血管事件和死亡。

　　2. 磺脲类药物主要用于胰岛B磺脲类受体在细胞表面，促进胰岛素分泌。适用于胰岛B细胞仍有功能，无严重肝肾功能障碍的糖尿病患者磺脲类药物可导致低血糖，特别是老年患者和肝肾功能不全；磺脲类药物也可导致体重增加。临床试验表明，磺脲类药物可以使用HbA1c降低1％-2 ％，控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药是许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的。

　　磺脲类药物包括甲苯磺丁脲；格列本脲；格列齐特；格列吡嗪；格列喹酮；格列美脲等。磺脲类药物还有一些缓释和控释剂型，如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。

　　3. 苯甲酸衍生物促进剂：包括瑞格列奈和那格列奈。这些药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌来降低餐后血糖，具有吸收快、效果快、时间短的特点，可以降低 HbA1c 0.3％-1.5％。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）。格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。

　　4.α-糖苷酶抑制剂：可选择性作用于小肠粘膜刷状缘的葡萄糖苷酶，抑制多糖和蔗糖分解成葡萄糖，延缓碳水化合物消化，减少葡萄糖吸收。它可以改善餐后血糖的高峰。主要包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-可使用糖苷酶抑制剂HbAlc下降0.5％-0.8％，α-胃肠道反应是糖苷酶抑制剂的常见不良反应。

　　5.噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）：激活核受体PPARγ，增强周围组织对胰岛素的敏感性，如增加脂肪组织葡萄糖的吸收和转移，抑制血浆FFA释放，抑制肝糖释放，加强骨骼肌合成葡萄糖，减少胰岛素抵抗。适用于胰岛素抵抗肥胖2型糖尿病。临床试验表明，噻唑烷二酮可以使用HbA1c下降1.0％-1.5％。主要包括①罗格列酮;②吡格列酮。体重增加和水肿是噻唑烷二酮的常见副作用。噻唑烷二酮的使用也与骨折和心力衰竭的风险增加有关。

　　注：使用罗格列酮：

　　罗格列酮的安全性仍存在争议，其在中国的使用受到了严格的限制。对于未使用罗格列酮及其复方剂的糖尿病患者，只能考虑使用罗格列酮及其复方剂，而无法使用其他降糖药或其他降糖药达不到血糖控制目标。对于使用罗格列酮及其复方剂的患者，应评估心血管疾病的风险，并在权衡药物利弊后继续使用。

　　6. 二基肽酶-VI（DPP-VI）抑制剂：DPP-IV抑制剂抑制二肽酶酶-IV而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1体内水平。GLP-1增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。西格列汀可以减少包括中国2型糖尿病患者在内的临床试验HbA1c 1.0％。目前在国内上市DPP-IV西格列汀和沙格列汀是抑制剂。

　　胰岛素治疗

　　1.胰岛素的种类

　　动物胰岛素（猪、牛）和基因重组人胰岛素按来源分类。人类胰岛素的制剂免疫反应较轻，不易产生抗体。

　　按起效时间分为不同类型的制剂。

　　①短效胰岛素起效快，作用时间短。常规属于短效胰岛素。制剂透明。

　　②中效胰岛素、起效时间、峰值和作用时间都比短效胰岛长。最常用的是NPH。

　　③预混胰岛素：50R：50％NPH胰岛素和50％常规胰岛素混合物； 30R：70％NPH胰岛素和30％常规胰岛素混合物

　　④超短效胰岛素类似物：合成胰岛素类似物，饭时注射，作用时间短。有两种胰岛素和门冬胰岛素。

　　⑤长期胰岛素类似物：合成胰岛素类似物作用时间长，作为基础胰岛素的补充。如甘精胰岛素和地特胰岛素。

　　⑥超长效胰岛素类似物：合成胰岛素类似物，作用时间较长，如德谷胰岛素。

　　2.胰岛素开始治疗

　　1 糖尿病患者需要终身胰岛素替代治疗。

　　2 糖尿病患者经过大剂量多种口服药物联合治疗HbA1c 仍大于7.0％可考虑开始胰岛素治疗。

　　消瘦的糖尿病患者型糖尿病的消瘦糖尿病患者应将胰岛素作为一线治疗药物。

　　胰岛素应尽快用于糖尿病无明显诱因的体重减轻。

　　胰岛素在特殊情况下的应用：

　　糖尿病患者高血糖、围手术期、感染、妊娠

　　3.使用胰岛素：

　　短期胰岛素可用于静脉滴注治疗酮症酸中毒等重症糖尿病。1型糖尿病一经诊断，仍需终身皮下胰岛素治疗。2型糖尿病可用胰岛素补充或替代。有以下步骤。

　　①对于口服降糖药失效或部分失效的患者，继续使用口服降糖药，睡前皮下注射中效或长效胰岛素，初始剂量为0.1～0.2U/kg，监测血糖，3天后调整剂量，每次调整剂量2U-4U。

　　②预混胰岛素每天早晚注射两次。最初的胰岛素剂量通常是 0.4-0.6 单位/kg体重/天，按1:1 的比例分配到早餐前和晚餐前。优点是方便，减少午餐前注射的不便，但午餐血糖波动大，难以控制。

　　③在上述胰岛素开始治疗的基础上，如果患者的血糖水平仍未达到标准或反复低血糖，需要进一步优化治疗方案。你可以吃饭+基本胰岛素：根据睡前和三餐前的血糖水平调整睡前和三餐前的胰岛素剂量。

　　④胰岛素泵治疗。主要适用于1型糖尿病患者；计划怀孕和怀孕的糖尿病妇女；2型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗。

　　4.副作用：主要是低血糖反应。

　　糖尿病是一种不受欢迎的疾病。糖尿病患者深受其折磨，影响糖尿病患者的情绪。通过对糖尿病原因的了解，平时一定要多注意饮食，保持营养平衡，避免营养过剩。同时，多做有益身心健康的运动，注意放松。毕竟，身体是革命的首都。

　　糖尿病患者查出蛋白尿该怎么办

　　糖友老张的故事

　　老张病历档案：62岁，3年前确诊2型糖尿病，尿蛋白检查正常，无心血管病史，3年血糖控制良好，3个月前实验表显示白蛋白与肌酐的比例增加，蛋白尿复查诊断。

　　什么是蛋白尿

　　肾脏就像一个过滤器。由于肾小球滤膜和肾小管的作用，健康人尿液中的蛋白质含量很少。当尿液中的蛋白质含量增加时，可以通过尿液蛋白检测来测量，称为蛋白尿。当随机尿液标本检测白蛋白与肌酐的比例时（ACR），ACR≥3mg/mmol或30mg/g也就是说，提示白尿。蛋白尿是肾功能损害的早期敏感指标，意味着肾脏受伤。蛋白尿也是心血管疾病风险增加的警告，不容忽视。

　　糖尿病合并蛋白尿的危害

　　残酷的数据告诉我们，超过一半的2型糖尿病患者死于心血管疾病。与无糖尿病患者相比，心肌梗死、中风等心血管疾病的风险增加2~4蛋白尿进一步增加了糖尿病患者心血管疾病的风险，即雪上加霜。HOPE医学研究结果表明，与糖尿病患者相比，微量蛋白尿糖尿病患者的住院风险增加3.7倍，死亡风险增加到2.15倍。

　　发现蛋白尿表明心血管疾病的风险增加，那么，老张该如何降低风险，预防心血管疾病的发生呢？

　　1.坚持健康的生活方式：饮食、运动、戒烟、限酒、心理平衡

　　闭嘴：均衡饮食，保持合理体重，多吃粗粮和富含膳食纤维的食物，如荞麦、燕麦、小米、西兰花、洋葱等。，同时控制热量，减肥或保持理想体重。有蛋白尿的患者建议低蛋白饮食，每天每公斤控制蛋白质。0.6-0.8g，最好是易消化的鱼和瘦肉。

　　伸腿：适当的运动，你可以选择散步，快走，太极拳，不要感到累，避免高强度运动，但坚持，每天锻炼一次，至少连续锻炼30分钟，确保每周锻炼5天。

　　2、规范药物治疗

　　如果发现蛋白尿，必须积极治疗原发病。良好的控制血压、血糖、血脂和标准化药物治疗是基础。建议在医院相关专业进行标准化药物治疗。

　　3.别忘了定期复查

　　请您遵医嘱定期随访，定期复查能评估治疗效果，指导您坚持遵守医疗方案。

　　综上所述，蛋白尿大大增加了糖尿病患者心血管疾病的风险，所以一旦发现蛋白尿，一定要去医院寻求专业医生的指导。