盆腔炎

 　　记得那是多年前秋天的一个夜班，我依旧接班后常规查房，20床李女士是我前一天新收的病人，28岁，入院诊断：急性盆腔炎。入院日晚上又出现了发热，体温最高达38.6度，在静脉联合足量输入抗生素的同时，给予了药物降温后体温下降，当天早上体温37.6度，心肺听诊未闻及异常，李女士的下腹部仍有明显的压痛、反跳痛。她的舌红、苔黄，脉诊脉相滑数。化验结果提示血白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白均高，血钾偏低。目前的治疗为西医方面继续目前联合应用抗生素治疗盆腔炎，补钾治疗，鼓励她多饮水，口服高热量、高蛋白质、高维生素饮食，中医方面，四诊合参，诊断妇人腹痛，辩证为热毒雍盛型，治以相应方剂清热解毒、活血化瘀。

　　我查房的时候，病房里有两个病人，20床李女士和21吕女士都躺在床上输液，两人正开心地聊天。21床吕女士是腹腔镜下右侧输卵管壶腹部妊娠开窗取胚术后2天的病人，32岁，既往只有过一次盆腔炎病史，否认手术史。

　　查完21床，我过去看20床时，她体温下午已经降到正常。看见我来了，李女士很开心，本是躺着输液的她坐了起来“医生，我的体温正常了，肚子疼也比入院时好多了，中午都觉得饿了，吃了一碗八宝粥。”

　　想起她昨天入院一直食欲不好，不思饮食，下午又发烧，带走了机体很多的热量，现在体温恢复正常，她一定也饿了，食欲恢复，也吃了饭。

　　我鼓励她：“盆腔炎是消耗性疾病，药物、饮食、休息对症支持治疗缺一不可，你能吃东西了，我真高兴。”

　　“医生，我不发烧了，肚子疼也好多了。我明天能出院吗？”吕女士小心翼翼地问。

　　“当然不能了，盆腔炎是需氧菌和厌氧菌的混合感染，需要广谱抗生素联合足疗程治疗，其中抗生素的应用是14天，你才输了2天液，今天下午体温才恢复正常，明天怎么能走呢？”

　　李女士还没有说话，她的邻床21床吕女士发言了：“小李，别听她们医生的，我去年得盆腔炎，就在门诊输了3天液就好了，当时她们医院门诊张医生也是建议我什么足疗程应用抗生素，我没听她的，不是也没事吗？盆腔炎就跟普通的感冒发烧一样，用点药就好了！你看你，还住院了？真是兴师动众，不值当的。”

　　听到吕女士的话，我有些生气，严肃地对20床李女士解释：“盆腔炎如果没有得到及时、正确的处理，不仅可以使病程迁延，还会出现一些后遗症或并发症。其中25%的急性盆腔炎会复发，急性盆腔炎后宫外孕的发生率可达50%，除此以外，还有不孕、慢性盆腔痛、输卵管卵巢脓肿、肝周围炎等。”

　　李女士仔细斟酌我说的话：“医生，你别吓唬我，我心理承受力差。”

　　“医生都会吓唬人，你自己要有自己的主意。”吕女士说道。

　　“也是，吕女士不就没有复发，也没有并发症吗？我想想…刚才医生说急性盆腔炎如果治疗疗程不够会出现复发、不孕、腹痛、宫外孕…”

　　说道宫外孕，李女士连忙下意识的捂住了嘴，“不好意思，我什么也没说，我继续配合治疗吧！医生，辛苦你了。”

　　此刻的吕女士也终于意识到是自己上次盆腔炎没有足疗程的治疗直接或者间接的导致了本次异位妊娠的发生。

　　盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease,PID)，也就是我们俗称的盆腔炎，指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的女性。盆腔炎性疾病主要是由于下生殖道感染的逆行上升所致。目前，从盆腔炎性疾病患者的上生殖道已经分离出多种致病微生物，Jossens等【报道沙眼衣原体和（或）淋病奈瑟菌是引起PID的主要感染，且两者常合并感染。但在一些其他地区发现，25%~50%的病例是其他一些微生物如需氧菌（链球菌、大肠杆菌等）、厌氧菌（类杆菌、消化链球菌等）和人型支原体等引起的。这些微生物通常是正常菌群或是与细菌性阴道病有关的微生物。

　　目前西医对盆腔炎性疾病主要采用抗生素治疗，必要时进行手术。由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素以及联合用药。中医治疗时，则根据患者证候分型给予相应的治疗。

　　盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。

　　通过吕女士的病历，我们知道了盆腔炎如果不经过及时、彻底的治疗可以发生盆腔炎性疾病后遗症之一的异位妊娠。吕女士吸取了这次经验教训，向我们保证以后一定会遵照医嘱治病，不再自以为是。而李女士也知道了必须及时、彻底治疗盆腔炎的必要性，打消了马上出院的念头，继续住院规范治疗盆腔炎。